La Sisalril salió al frente este martes para defender su propuesta de pago diferenciado a las ARS, diciendo que la idea es tener un sistema de salud más justo y que el Seguro Familiar de Salud (SFS) se mantenga firme, tanto en lo financiero como en lo social.
Ellos dicen que con esta movida se repartirían los cuartos de manera más justa, usando un modelo de per cápita que varía según la situación, para que el sistema sea más justo y funcione mejor.
En un papel que repartieron a la prensa, explicaron que el plan es dar los fondos a las ARS según cuántos líos de salud tienen sus afiliados y cómo es el perfil de riesgo, basándose primero en la edad y el sexo, que son cosas que dicen mucho de cómo la gente usa el Plan Básico de Salud.
"Esto significaría que las ARS con poblaciones de alto riesgo -como personas de avanzada edad o mujeres en etapas reproductivas- recibirían una asignación económica acorde al gasto esperado, permitiendo gestionar las necesidades de sus afiliados, en un marco de equidad y sostenibilidad", dijeron.
La Sisalril dice que este plan se basa en estudios técnicos que pidió el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) con la resolución 563-01 de 2023.
Pusieron como ejemplo que para cuidar la salud de mujeres mayores de 50 años se necesitaría hasta tres veces el valor por cabeza actual (1,683.22 pesos), comparado con lo que se gasta en varones de 20 años, que es un poco más de un tercio del per cápita actual.
Además, el plan se implementaría poco a poco en 18 meses, para que las ARS tengan tiempo de adaptarse sin líos.
"Más que un ajuste técnico, este modelo sería un pacto social y de justicia para priorizar a quienes más lo necesitan. Su éxito dependerá de una implementación gradual y un sistema de monitoreo que asegure transparencia y resultados medibles", dijo el superintendente Miguel Ceara Hatton.
Este plan financiero no va a cambiar cómo se pagan las cosas entre las ARS y los Prestadores de Servicio de Salud (PSS), que seguirán trabajando como siempre, asegurando que el sistema sea más eficiente.
El modelo de per cápita diferenciado está en la ley 87-01 que creó el Sistema Dominicano de Seguridad Social, y le da a la Sisalril la autoridad para hacer estudios técnicos y presentar propuestas al CNSS, que puede decidir cuánto vale cada persona afiliada según su riesgo.
Pero la ARS Yunen no está de acuerdo, diciendo que las ARS pequeñas se irían a pique con esto.
"Si la resolución del per cápita diferenciado se aprobara, pasaríamos de ser una empresa exitosa, bien manejada con beneficios sostenibles pagando impuestos por beneficios cada año, a una empresa que pierde dinero sin ninguna posibilidad de aumentar sus beneficios, aunque aumenten sus ingresos, porque el ingreso calculado como cápita es deficitario", explicó José Rafael Yunen, presidente del Consejo de Directores del Grupo Yunen.
La Sisalril, que supervisa 17 ARS, dijo que ha estado hablando directamente y trabajando en mesas de trabajo sobre esto con las administradoras.
"Estas conversaciones forman parte del proceso de transparencia y colaboración en torno a la propuesta, que refuerza la estabilidad del sistema en su conjunto sin afectar la operatividad de ningún actor", dijeron.
Agregaron que están siempre abiertos al diálogo continuo y a encontrar soluciones, cuidando la sostenibilidad a largo plazo y mejorando la calidad de la atención en el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
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